duminică, 11 septembrie 2016

Chimioterapia intralezională - o variantă de terapie prea des ignorată

Studiile au confirmat repetat beneficiile potențiale ale administrării de citostatice direct în anumite tipuri de tumori, cu ajutorul unor vectori de distribuire și stabilizare în leziune. Cu toate acestea, terapia intralezională rămâne extrem de rar utilizată în practica oncologică veterinară. Fără bune motive.
Iată, de exemplu, răspunsul prompt al unui melanom malign la administrarea intralezională de citostatic în suspensie de gelatină bovină, cu adaos de epinefrină (pacientul tranchilizat și cu anestezie regională și locală):

Inițierea terapiei intralezionale pe un melanom malign în cavitatea bucală (Baxter, labrador, 8 ani)
La o săptămână după inițierea tratamentului, remisia este aproape completă

Pe lângă melanoamele maligne, rezultate favorabile pacientului au fost raportate și pentru tratamentul intralezional al carcinoamelor cu celule bazale și carcinoamelor scvamocelulare. Un exemplu recent de pacient al ORTOVET din această grupă este Blacky:



Administrare de citostatic în suspensie de gelatină în leziune de carcinom scvamocelular;
implicarea osoasă a condus la opțiunea de a aborda și planul profund al palatului dur.


Între motivele pentru care terapia intralezională este rar folosită Kirby și Miller enumeră:
  • absența unor protocoale standardizate la îndemâna terapeutului;
  • lipsa unor prescripții explicite privind această cale de administrare, incluse în prospectele citostaticelor;
  • un număr redus de studii, cu o bază limitată de cazuri evaluate.
Mai poate fi adăugată, poate, lipsa de atractivitate pentru cercetarea medicală, care se datorează, paradoxal, prețului redus, prin raport cu ale tehnici și tehnologii de tratament local mai sofisticate, dar cu perspective de profitabilitate mult mai mari, precum crioterapia și radioterapia.


Baxter, în minutele în care își revine după tranchilizarea care a permis administrarea intralezională de citostatic

Actualizare 9 februarie 2017: 

La 6 luni de la inițierea tratamentului, Baxter este confirmat în remisie totală.
Intră într-o etapă de terapie de susținere și monitorizare relaxată

Bibliografie:

Kirby J.S., Miller J., Intralesional chemotherapy for nonmelanoma skin cancer: A practical review, J Am Acad Dermatol. 2010 Oct;63(4), pp. 689-702.

Kitchell, B.E., et al, Intralesional implant for treatment of primary oral malignant melanoma in dogs, Journal of the American Veterinary Medical Association 204 (1994) pp. 229-236

Shannon T., F., et al, Intralesional Cisplatin Chemotherapy and Topical Cryotherapy for the Control of Choanal Squamous Cell Carcinoma in an African Penguin (Spheniscus demersus), Journal of Zoo and Wildlife Medicine, Vol. 37, No. 4 (Dec., 2006), pp. 539-54

Kitchell B.K., et al, Intralesional Sustained-release Chemotherapy with Therapeutic Implants for Treatment of Canine Sun-induced Squamous Cell Carcinoma, European Journal of Cancer Vol. 31A, No.12, (1995), pp. 2093-2098

Mendes S, et al, Uptake by breast carcinoma of a lipidic nanoemulsion after intralesional injection into the patients: A new strategy for neoadjuvant chemotherapy, Gynecologic Oncology, 112 (2009), pp. 400-404

Gardner D.G., Ameloblastomas have already been treated successfully with intralesional chemotherapy in dogs, why not in humans?, Oral Oncology 48 (2012) e1

Osman F.A., et al, Correlation of Intralesional In Vivo Chemotherapy of Line I0 Hepatoma with In Vitro Drug Sensitivity, International Journal of Cell Cloning 1 (1983), pp 118-127

Saini M., et al, Intralesional mitoxantrone biopolymer-mediated chemotherapy prolongs survival in rats with experimental brain tumors, Journal of Neuro-Oncology 68 (2004), pp 225-232